ESTE FORMATO NO TIENE NINGÚN COSTO.
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Espacio Reservado para el Ministerio de Salud y Protección Social
Dirección Territorial Jurisdicción:
Inspección de trabajo de: Fecha de Solicitud:
  

DATOS DE LA ENTIDAD

Tipo de Entidad: *
Razón Social:   *
Nit: * (Dígito de Verificación) Confirmar Nit: * (Dígito de Verificación)
Departamento:  * Municipio:  *
Teléfono:   *
(Indicativo)        (número)
Dirección:  **
Correo Electrónico:  @
Fecha Registro Personería Jurídica: (AAAA-MM-DD) *
(Mínimo un año de constitución ante Cámara y Comercio)
Principal Objeto Social:   *
Entidad con Ánimo de Lucro: * (La entidad debe ser sin ánimo de lucro)
Valor Patrimonio de la Entidad:  *
Valor Reserva Para el pago de Seguridad Social:*
(Mínimo 300 salarios mínimos a excepción de comunidades religiosas)
Número de Personas que Desea Afiliar:  *
(Mínimo 500 miembros a excepción de comunidades religiosas)

DATOS REPRESENTANTE LEGAL

Nombre Completo: * Primer Apellido Segundo Apellido * Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento: *
Número de Documento: * Confirmar Número de Documento: *
País Expedición: *
Departamento Expedición: 
Municipio Expedición: 
Correo Electrónico:  @
Teléfono:    *
(Indicativo)        (número)
Celular: *
Dirección:  **



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